Ensayo clínico aleatorio realizado en 20 CAP en Cataluña, evaluando el impacto del uso de test de detección rápida de antígenos para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica en la prescripción antibiótica. No obstante en muchos casos los profesionales hicieron caso omiso del resultado negativo del test, se observó una reducción de la prescripción antibiótica y de la inadecuación de la prescripción (sobre todo por prescripción antibiótica a pesar de la negatividad del test) de más del 20% y del 33% respectivamente. Estos tests deberían ser parte del material habitual en las consultas de Atención Primaria.
A pesar de que sólo un 10-15% de las faringitis en adultos son causadas por estreptococo betahemolítico del grupo A (los gérmenes susceptibles de beneficiarse de tratamiento antibiótico), hasta un 52-89% de los adultos con faringitis aguda reciben estos fármacos.
Pero incluso cuando se prescriben adecuadamente (es decir, en presencia de estreptococo betahemolítico del grupo A), los antibióticos sólo son capaces de aportar una leve y dudosa reducción de la duración de los síntomas y la prevención de las complicaciones agudas y crónicas (infrecuentes actualmente; NNT 4300 para el absceso amigdalar) y del contagio a otras personas (puede prevenir un 50%). Esta última es la principal indicación actualmente. Independientemente de si reciben o no antibiótico, la duración media de la fiebre en la faringitis aguda es de 2-3 días y el 85% de los pacientes están libres de síntomas al cabo de una semana.
En cambio, los antibióticos pueden ser causa de efectos secundarios, resistencias bacterianas y gasto innecesario.
Los criterios de Centor se han utilizado clásicamente para calcular la probabilidad de encontrarse ante una faringitis estreptocócica, pero presentan limitaciones importantes (con 4 criterios la probabilidad de etiología bacteriana es del 50,3%). Últimamente se ha empezado a extender el uso del test de detección rápida de antígenos estreptocócicos, que permiten un diagnóstico igualmente inmediato, pero más preciso que los criterios de Centor. Sin embargo, estos dispositivos aún no se utilizan suficientemente.
En el estudio se distribuyeron aleatoriamente los 20 CAP
participantes (con un total de 61 médicos de familia) entre uso (10 CAP,
33 médicos, 281 pacientes) y no uso (10 CAP, 28 médicos, 262 paciente)
del test. Cada médico / a participante reclutó los 10 primeros pacientes
de entre 14 y 60 años de edad con faringitis aguda y presencia de al
menos uno de los criterios de Centor (fiebre, odinofagia, exudado
amigdalino, adenopatías cervicales y / o ausencia de tos). Se excluyeron
los pacientes con más de 5 episodios de faringitis en el año
precedente, inmunosupresión, valvulopatía, fiebre reumática, un episodio
de faringitis en los 15 días previos o amigdalectomía. Un 64,1% de los médicos del grupo control versus un 43,8% del grupo intervención prescribió antibiótico, tanto más cuanto más criterios de Centor se cumplían.
El 98,3% de los pacientes con test positivo y hasta un 30,7% de aquellos con resultado negativo recibieron antibiótico. La proporción de pacientes con test negativo que recibieron antibiótico también creció de manera directamente proporcional al número de criterios de Centor.
Un 43% de los pacientes recibió un tratamiento inadecuado, especialmente en el grupo control (60% versus 26,9%). La inadecuación fue mayor, en los dos grupos, a mayor número de crite
rios de Centor. Como era de esperar, se observaron más efectos adversos entre los pacientes que recibieron antibiótico (32 versus 18).
El antibiótico más prescrito fue amoxicilina (52,9%), seguido de penicilina (19,9%), amoxicilina / ácido clavulánico (17,5%), macrólidos (6,8%) y otros antibióticos (3,1%). Estos datos indican que estamos lejos de las recomendaciones de las guías de práctica clínica que aconsejan el uso de penicilina V (fenoximetilpenicilina oral) y no de antibióticos de amplio espectro en el tratamiento de la faringitis estreptocócica.
Los tests de detección rápida de antígenos estreptocócicos se utilizarán en presencia de 2 o más criterios de Centor (la ausencia de criterios y la presencia de uno solo sugieren infección viral) como herramienta de discriminación entre la faringitis que se puede beneficiar del tratamiento antibiótico (bacteriana) y la que no se beneficia (vírica).
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