lunes, 22 de julio de 2019

¿Cuándo están indicados los suplemento de vitamina D?

La prueba de laboratorio indicada para conocer la reserva de vitamina D y para el diagnóstico del déficit de vitamina D, es la medición en suero del nivel de 25(OH) vitamina DSe recomienda ayuno de 12 horas.

Para evitar el riesgo de hipervitaminosis D será preciso considerar que la exposición a la luz solar  incrementará los niveles de vitamina D en sangre. Ello implicará individualizar la dosis necesaria de suplemento de vitamina D en función del diagnóstico, del objetivo del tratamiento, de la dieta, de los hábitos de vida, consumo de suplementos de calcio, niveles en suero previos de vitamina D y de los problemas de salud del paciente.

Valores de Referencia: 

  • Deficit menos de 10 mg / mL
  • Déficit moderado: 10-30 ng/mL
  • Suficiencia: 30-100 ng/mL
  • Toxicidad: + 150 ng/mL.
El papel de la vitamina D en el metabolismo óseo y mineral quedó establecido desde su primera identificación como factor de curación del raquitismo. Sin embargo, ahora la vitamina D ha sido reconocida como prohormona con múltiples funciones para mantener una salud óptima.

La vitamina D3 (colecalciferol) y la vitamina D2 (ergocalciferol) son las formas más abundantes de vitamina D en el cuerpo. 
La vitamina D3 se sintetiza en la piel a partir de 7-dehidrocolesterol como reacción a la luz solar. La mejor fuente nutricional de vitamina D3 es el pescado azul, principalmente el salmón y la caballa. 
Las fuentes nutricionales de vitamina D2 son algunas verduras, la levadura y las setas. La dieta vegetariana es rica en vitamina D2.

viernes, 5 de julio de 2019

Actualmente se cree que en el uso de AINES, los efectos deletéreos potenciales relacionados con el riesgo cardiovascular pueden ser superiores a los causados por la iatrogenia digestiva.

En un estudio australiano que siguieron más de 3.000 consumidores de AINE, observaron que el 60,8% tenían hipertensión, el 17,2% tenían una historia previa de enfermedad cardiovascular y un 20,7% presentaban un RCV superior al 15% a los 10 años. 
Los AINE interaccionan con la mayoría de antihipertensivos reduciendo los efectos hipotensores de los mismos.
Los AINE se deben evitar, sobre todo, en pacientes con riesgo cardiovascular elevado: diabéticos, hipertensos, pacientes que reciben antiagregación, etc.
Es cierto que la no existencia de tratamiento curativo para la mayor parte de las enfermedades osteoarticulares (principalmente artrosis) hacen de los AINE una herramienta indispensable para el tratamiento sintomático. Sin embargo, sería conveniente revisar y reducir aquellos tratamientos con AINE crónicos y de duración indefinida.

jueves, 4 de julio de 2019

Se recomienda moderar, o incluso evitar, el consumo de AINE en pacientes con enfermedad cardiovascular, o con alto riesgo de presentarla. Este estudio demuestra que dichas recomendaciones deben ser extendidas a pacientes con alto riesgo de presentar FA o flúter.

Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, muerte cardiovascular) asociado al consumo de AINE. 

Todos los AINES aumentan x 2 el riesgo de insuficiencia cardiaca. Ello se basa fundamentalmente en los efectos secundarios a nivel renal (retención hidrosalina, alteraciones iónicas, aumento de la PA). 

Los AINES elevan la TA una media de 2-3 mmHg en la PAS que en los que toman IECAS, ARA2,BB o DIURETICOS puede sr mayor

Este estudio demuestra que dicha asociación existe para la FA, y que es más fuerte en consumidores nuevos, consumidores de inhibidores selectivos de COX-2, y en pacientes con función renal deteriorada o mayor consumo de AINE (ancianos, insuficiencia renal, artritis reumatoide). 
La aparición de efectos secundarios suele ser mayor al inicio de un tratamiento nuevo que en consumidores habituales, que suelen generar un cierto grado de tolerancia o desarrollan mecanismos de contrarregulación. 
Los AINES no selectivos (excepto el diclofenaco, este se puede dar 2horas despues de la aspirina) bloquean el efecto antiagregante plaquetario de la aspirina