Neumoalergenos

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN EL AMBITO DE AP  DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS MAS FRECUENTES

• Asma
• Rinoconjuntivitis
• Alergia alimentaría
• Dermatitis Atópica: papel causal formas graves del lactante
• Sospecha de alergia a fármacos

 Identificación precoz de los pacientes con un riesgo elevado de desarrollar enfermedades
alérgicas en el futuro.

1. Instaurar tratamiento adecuado en cada caso.
2. Evitar en lo posible los alergenos confirmados.
3. No prescribir tratamientos o medidas de evitación en base a sospechas no confirmadas (yatrogenia).

INDICACIONES DE ESTUDIO ALERGOLÓGICO

Recomendación Academia Europea Alergología e Inmunología Clínica (B)

Síntomas GI (vómitos, diarrea, cólico), desmedro
Síntomas intermitentes o persistentes sin ninguna otra razón conocida, especialmente en caso de otros
síntomas atópicos concurrentes.
Dermatitis atópica
Síntomas persistentes o relacionados con exposición alergénica, especialmente en caso de
otros síntomas atópicos concurrentes.
Urticaria / angioedema agudos
Casos graves y/o sospecha de una alergia específica.
Urticaria crónica
Urticaria de larga evolución (≥ 6 semanas)
Reacciones a picadura de insecto.Deberían estudiarse sólo aquellas reacciones sistémicas graves
Anafilaxia.
Las reacciones locales/urticaria no son indicaciones de estudio alergológico.
Deberían ser siempre estudiados desde el punto de vista alergológico, bajo estrecha supervisión.

INDICACIONES DE ESTUDIO ALERGOLÓGICO

Recomendación Academia Europea Alergología e Inmunología Clínica (B)

Niño < 3-4 años con sibilancias recurrentes /asma.
-Síntomas graves persistentes y necesidad de tratamiento diario.
-Niños con síntomas de larga duración, que limiten la calidad de vida.
-Neumonías frecuentes sin otra causa conocida.
Niño > 3-4 años con asma.
Siempre estudiar en ellos los alergenos relevantes y debería descartarse la presencia de rinitis.

Rinitis. Casos resistentes al tratamiento.
Conjuntivitis. Casos resistentes al tratamiento.

Host A, et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy 2003, 58: 559-569.

Alergenos alimentarios: Huevo, leche, pescado, frutos secos…

Neumoalergenos
• Ácaros
• D. Pteronyssinus
• D. Farinae
Pólenes• Gramíneas silvestres: ballico, grama, timotea, espiguilla.
• Gramíneas cultivadas: avena, trigo, centeno, cebada.
• Árboles: olivo, abedul, plátano de jardín, ciprés, encina.
• Malezas: parietaria, artemisa, quenopodio.
Epitelios animales
• De compañía: gato, perro.
• De granja: vaca, caballo.
Hongos
• Alternaria
• Aspergillus
Cucarachas



Datos a investigar en Atención Primaria

• Historia clínica : Antecedentes familiares o personales de dermatitis, asma, rinitis. Entorno del niño. Mascotas…

• Exploración: Objetivar rasgos de atopia: dermatitis, sibilancias, alteraciones mucosa nasal…

Pruebas diagnósticas:

• Métodos de cribado de alergia:

– IgE total
– Phadiatop/Phadiatop Infant

• Pruebas de confirmación de la alergia:

– PRICK test
– IgE Específica a distintos alergenos
– ImmunoCAP Rapid

Cooperación con el especialista de Alergología


Tener presente que la IgE total: • Debe desaconsejarse su uso como técnica aislada de cribado en la investigación de la alergia.

• Valores varían con la edad. Aumentan gradualmente hasta la prepubertad que alcanzan los valores de adulto (~ 97KU/L).

• Sensibilidad (84%) y especificidad (59%) dx de alergia.

• IgE normal NO excluye existencia de alergia específica.

• IgE elevada puede asociarse también a otras enfermedades...


Causas de IgE sérica total elevada
• Alergia
• Infecciones parasitarias
• Infecciones
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Mononucleosis infecciosa
- Virasis respiratorias
• Inmunodeficiencias
- Síndrome de Wiskott-Aldrich
- Síndrome Hiper-IgE
• Neoplasias
- Mieloma IgE
• Otros
- Enf. renales (Nefritis) y hepáticas (Cirrosis hepática)
- Hemosiderosis pulmonar
-Trasplante de médula ósea
- Otras enfermedades autoinmunes
• Individuos Normales

CRITERIOS DE DERIVACION POR ASMA

• Asma episódica frecuente y persistente moderada si evolución anómala o falta de respuesta al tratamiento

• Asma persistente grave

• Si hay dudas diagnosticas: signos y síntomas atípicos, necesidad de pruebas diagnosticas adicionales
(funcionales o alergológicas)

• Asma complicada con otras entidades

• Exacerbaciones graves

• Para valorar la necesidad de inmunoterapia Síndrome Hiper-IgE




http://www.respirar.org/pdf/talleres/algo-resumen.pdf