DIAGNOSTICO DE ASMA

El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatología y de la historia medica del paciente.
(El diagnostico de elección del Asma es clinico)
Considerar asma si alguno de los siguientes síntomas o signos esta presente:
Sibilancias, ruido respiratorio de alto tono a la espiración, especialmente en niños.
(Una radiografía normal de tórax no excluye asma).
Historia personal de:
• Tos que empeora en la noche
• Sibilancias recurrentes
• Dificultad respiratoria recurrente
• Opresión de pecho recurrente
• Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada
 Ausencia de sibilancias que varían con estaciones.
 Los paciente pueden asociar eczema, fiebre de heno, antecedentes heredofamiliares y enf. atópica.
Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:
• Animales con pelos
• Sustancias químicas en aerosol
• Cambios de temperatura
• Ácaros en el polvo casero
• Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores)
• Ejercicio
• Polenes
• Infecciones Respiratorias (virales)
• Fumado
• Estados emocionales muy marcados
Historia que el resfriado “se le va al pecho” o que dura más de 10 días sin mejorar.
Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.


El realizar pruebas de función pulmonar (PFR) nos provee información adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire.
Las PFR, nos ayuda a confirmar el diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años.
La espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.
• Un aumento de más ≥ 12% en el FEV1 (o ≥ 200ml) luego de la administración de un BD indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma. (Sin embargo, muchos de los pacientes asmáticos puede no mostrar reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda
efectuarlas en varias ocasiones).

Pico flujo espiratorio (PFE): la medición del PEF puede ser importante tanto para el diagnóstico como para el monitoreo del asma.
• Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de poder comparar su evolución.
• Una mejoría en 60L/min (o ≥ 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día), son sugestivas del diagnóstico del asma.
Estudios Diagnósticos Adicionales:
• En aquellos pacientes con sintomatología sugestiva de asma, pero con pruebas de función pulmonar normales se pueden realizar pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina, manitol o prueba de ejercicio para establecer el diagnóstico de asma.
• Pruebas cutáneas para alergenos y mediciones de IgE séricos son otro grupo de estudios ha realizar: La presencia de alergias aumenta la probabilidad del diagnóstico de asma, además de ayudarnos a identificar
factores de riesgo que puede precipitar la sintomatología en un determinado paciente.
Retos Diagnósticos:
Asma con tos atípica. Algunos pacientes con asma presentan tos crónica (predominio nocturno) como su principal sintomatología, y en muchas veces su único síntoma. En estos pacientes las pruebas de función pulmonar y las pruebas de hiperreactividad de la vía aérea son de vital importancia.
Broncoconstricción inducida por el ejercicio. La actividad física en los pacientes con asma frecuentemente induce a la presencia de síntomas asmáticos.
En muchos casos (inclusive niños) es la única causa. La prueba con ejercicio basandose en un protocolo donde el paciente corre por 8 minutos puede establecer el diagnóstico.
Niños menores a 5 años. No todos los niños que presentan sibilancias son asmáticos. En este grupo etario, el diagnóstico de asma se debe de basar en una adecuada valoración clínica, y debe de valorarse periódicamente durante todos los años de crecimiento (Ver GINA ).
Asma – Adultos mayores. El diagnóstico y tratamiento del asma en pacientes adultos mayores (ancianos) usualmente es complicado ya que existe una pobre percepción de los síntomas, el considerar normal la disnea y las pobres expectativas de actividad física. Lograr diferenciar asma de enfermedad pulmonar crónica es muy difícil y usualmente requiere de una prueba terapéutica.
Asma ocupacional. El asma que se adquiere en el sitio de trabajo es usualmente subdiagnosticada. El diagnóstico requiere de una historia clínica clara de exposición laboral a diferentes agentes sensibilizantes, ausencia de asma o sintomatología previo al trabajo, y relación cercana y clara de presencia de sintomatología y el trabajo (empeoran los síntomas en el trabajo y mejorar cuando se aleja del mismo).