Bon Nadal 2017

Los 10 nuncas del Alzheimer

1.- NUNCA discutas con el enfermo, ponte de acuerdo con él.

2.- NUNCA trates de razonar, distrae su atención.

3.- NUNCA le avergüences, ensálzalo.

4.- NUNCA trates de darle lecciones, serénalo.

5.- NUNCA le pidas que recuerde, rememórale las cosas y hechos.

6.- NUNCA le digas "ya te lo dije...", repíteselo cuantas veces haga falta.

7.- NUNCA le digas "ya te lo dije...", dile "haz lo que puedas".

8.- NUNCA le exijas y ordenes, pregunta y enséñale.

9.- NUNCA condesciendas, dale ánimos o ruégale.

10.- NUNCA fuerces, refuérzale.

Cambios posturales. De tumbado a sentado.

¿Qué tenemos que hacer para incorporar de la cama, con cuidado y sin riesgos a una persona con hemiplejia? 

AULA DE PACIENTES

El Tupper de las pastillas

Hoy, una trabajadora social y una médica de atención primaria han ido a casa de Evaristo, a interesarse por su situación y estado de salud. 
A la vista de los informes médicos, le han preguntado cómo se arreglaba para tomar la medicación, él se ha levantado y ha abierto una puerta del armario de la cocina, de donde ha sacado un tupper: “voy cogiendo de aquí”, ha sido su respuesta.

CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS: CUIDADOS BÁSICOS DEL ENFERMO EN SU DOMICILIO

 Realice cambios posturales al paciente.
§ Limite el tiempo de permanencia en sillas o sillones: No más de 2 horas seguidas.
§ Use sillas no deslizantes.
§ Utilice cojines de gel espuma o silicona
§ No use almohadas ni frotadores, no evitan la presión.
§ No eleve la cama más de 30 grados salvo para comer.
§ Anime al paciente a que colabore haciendo pequeños movimientos.
§ Use piel sintética de cordero.
§ Proteja los codos y talones (algodón, peúcos…).
§ Vigile y controle la incontinencia urinaria y / o fecal.
§ No permita que el paciente se encuentre mojado o húmedo.
§ Vigile y cambie los pañales cuando sea necesario.
§ Mantenga la piel siempre limpia y seca.
§ No use talco en los pliegues cutáneos.
§ NO use hule nunca.
§ Sábanas limpias y sin arrugas.
§ Facilite al paciente avisadores: campanilla, timbre…
§ La cama deberá estar entre 60 y 70 cm del suelo por comodidad del cuidador.
§ Es conveniente que la cama tenga una anchura entre 80 y 90 cm.
§ La habitación se aireará diariamente.

Programa de apoyo para cuidadores y familiares de pacientes con demencia

• Introducción
• Hablemos de demencias
• Trastornos de conducta
• El cuidado del cuidador
• Aprendamos a tratarle
• Recursos sociosanitarios y aspectos legales
• Comorbilidad asociada a demencia
• Utilidades

Como evitar las caidas en los ancianos

- Conviene utilizar siempre calzado cómodo y a la medida, de tacón bajo y con suelas antideslizantes.

- Se deben evitar chanclas, zapatillas abiertas por detrás y el calzado demasiado flojo, porque no sujetan bien el pie. 

- Es importante no caminar descalzo y nunca con medias o calcetines directamente en contacto con el suelo.

- Utilice ropa cómoda que no dificulte los movimientos y que no pueda pisarse o engancharse.

- Utilice bastón si lo precisa, si su médico se lo aconseja o si se siente inseguro al caminar, porque así aumentará su base de apoyo.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2012/10/caidas_mayores.html

• Instale una buena iluminación en toda la casa, y especialmente en las escaleras, que ésta, dispongan de pasamanos, si es posible a ambos lados, y que sus peldaños sean antideslizantes. 

• Conviene que los interruptores estén situados al lado de la puerta de cada habitación y que la luz del dormitorio, se pueda encender desde la cama para no levantarse a oscuras.
   
• Procurar que los muebles sean estables y estén colocados siempre en el mismo sitio para evitar desorientaciones que facilitarían la caída.
• Mantenga el suelo libre de obstáculos, cables y otros objetos sobre todo en las zonas de paso.
• Evite caminar sobre superficies resbaladizas (grasientas, recién enceradas o muy pulidas) sobre todo si están mojadas o si está descalzo. Conviene un pavimento antideslizante especialmente en cocina y baño.
• Reparar lo más rápidamente posible, baldosas levantadas y otros desperfectos en el suelo en los que se pueda tropezar.

Las alfombras, con frecuencia, provocan caídas. Si se utilizan deberán estar firmemente sujetas o adheridas al suelo y sin dejar libres los extremos para que no se desplacen ni se arruguen.  En general conviene evitar las alfombras y tapetes pequeños sobre todo en zonas de paso. Conviene colocar adhesivos antideslizantes o alfombras plásticas especiales para evitar resbalar en la bañera o en la ducha e instalar una barra, asa o barandilla para agarrar al ducharse o incluso al levantarse del retrete. También resultan de gran ayuda los asientos de ducha o bañera. En la cocina todo debe estar al alcance de la mano para no subirse a escalera o taburetes. Si se derraman grasas u otros líquidos, se debe limpiar el suelo inmediatamente.  Evite movimientos y cambios de postura bruscos. Al levantarse de la cama o una silla hágalo lentamente, sentándose unos minutos en el borde antes de ponerse en pie. Evite consumir bebidas alcohólicas en exceso. Visite a su médico para el seguimiento de su estado de salud y el control de la medicación y sus posibles efectos secundarios. Recuerde que con muchos medicamentos puede aparecer mareo o inestabilidad y si esto sucede debe comentarlo. Consulte si nota pérdida de visión, de oído, mareos, etc.

Lista De Comprobación Para Evitar Caídas 

CUMARÍNICOS (sintrom®)

ANTICOAGULANTES ORALES, ANTIVITAMINAS K, CUMARÍNICOS (sintrom®)

• Tardan 24-72h en iniciar el efecto. Actúan frente a factores II,VII,IX, X y proteínas C y S.
• Contraindicados en puerperio si se realiza lactancia materna, y durante el embarazo.
• Disminuyen sus efectos: "REGLA NEMOTÉCNICA A-B-C-D-E-F-G" (Anticonceptivos orales, Barbitúricos, Colestiramina, Difenilhidantoína, Estrógenos, riFampicina, Griseofulvina y Glutetimida).
• ANTÍDOTOS: plasma fresco si precisa efecto rápido (pasajero), Vitamina K (efectiva a las 3-4 horas).
• EFECTOS SECUNDARIOS: 
• El más frecuente las hemorragias.
• Necrosis cumarínica: aparece bruscamente en la primera semana de tratamiento, debido a trombosis de vénulas y capilares del tejido subcutáneo. Se atribuye a un descenso brusco de la proteína C, especialmente en enfermos con déficit de proteína C y S.

INR	CONDUCTA	CONTROL DE INR
1,1 – 1,4	Subir dosis total semanal (DTS) 10-20%	en 1 semana
1,5 – 1,9	Subir DTS 5-10%	en 2 semanas
2 – 3	Seguir igual	Seguir igual
3,1 – 3,9	Bajar DTS 5-10%	en 2 semanas
4 – 6	No tomar ACO primer día / Bajar DTS 10-20%	en 1 semana
6-10 sin sangrado	Administrar vitamina K SC 2,5	INR al día siguiente
Mayor de 10 ó	hemorragia severa: Remitir urgente a hospital

Código Ictus ASTUR

Establecer el procedimiento a seguir por la Unidad de Coordinacion de Atencion a las Urgencias y Emergencias para:

• Seleccionar a los pacientes con sospecha de Ictus.

• Seleccionar, de entre los pacientes con sospecha de Ictus, aquellos que son candidatos a recibir tratamiento fibrinolitico intravenoso y aquellos que se beneficiarian preferiblemente en primera instancia de un procedimiento de extraccion mecanica del trombo.

• Asegurar la derivacion del paciente al centro correspondiente en el medio de transporte sanitario mas adecuado a cada caso y en el menor tiempo posible (menos de 2 - 3 horas desde el inicio de los síntomas) con independencia de que el paciente sea o no candidato a fibrinolisis.

Más del 70% de las personas que sufren un ictus isquémico no reciben tratamiento en las primeras 4 horas.

Como objetivo principal de la FEI es promocionar la prevención del Ictus, la atención urgente y especializada, los cuidados necesarios puesto que la atención del ictus requiere la adopción de planes de rehabilitación personalizados a fin de lograr los mayores beneficios y las menores secuelas.

Paciente con Pluripatologia

Más de la mitad de las personas con una enfermedad crónica tienen pluripatología. En el paciente con comorbilidad, el abordaje individual de cada enfermedad lleva a una duplicación de la asistencia. 

Para los pacientes, la coexistencia de diferentes especialistas para atender cada una de sus enfermedades crónicas supone un inconveniente.

  Estos Pacientes, en realidad se beneficiarían de que un solo      médico las pudiera atender todas y coordinara su cuidado.

 Fuente: CliniFam 13

Índice de PROnóstico FUNcional Desarrollado en Pacientes Pluripatológicos.

¿Cómo evitar una cascada terapéutica?

Una cascada terapéutica es una sucesión encadenada de prescripciones en la que un fármaco produce un efecto adverso que no se reconoce como tal y se trata con otro fármaco. 
Los ancianos, los pacientes crónicos polimedicados, las mujeres y las personas que toman medicamentos de «alto riesgo» (como los fármacos cardiovasculares, los que afectan al sistema nervioso central, los AINE, los anticoagulantes y los antibióticos) están en particular riesgo de sufrir un efecto adverso y que se inicie una cascada,
Existen listados de síntomas frecuentes que pueden estar originados por RAM, así como de fármacos más
frecuentemente implicados que pueden provocarlos; aunque no son listados exhaustivos pueden resultar orientativos en la consulta. Pueden resultar particularmente útiles los siguientes:
• ¿Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas.
•  Seguridad en la prescripción del paciente crónico polimedicado.

Prevención de cascadas terapéuticas
Comenzar los tratamientos a dosis bajas y adaptarlas para disminuir el riesgo de efectos adversos.
Considerar la posibilidad de que cualquier síntoma nuevo sea causado por una reacción adversa, sobre todo si se ha iniciado o se ha modificado la dosis de un medicamento recientemente.
Preguntar a los pacientes si han experimentado algún síntoma nuevo, especialmente si se ha iniciado o se ha
modificado la dosis de un medicamento recientemente.
Proporcionar a los pacientes información acerca de los posibles efectos adversos de los medicamentos y
qué hacer si se producen.