Actualmente se cree que en el uso de AINES, los efectos deletéreos potenciales relacionados con el riesgo cardiovascular pueden ser superiores a los causados por la iatrogenia digestiva.

En un estudio australiano que siguieron más de 3.000 consumidores de AINE, observaron que el 60,8% tenían hipertensión, el 17,2% tenían una historia previa de enfermedad cardiovascular y un 20,7% presentaban un RCV superior al 15% a los 10 años. 
Los AINE interaccionan con la mayoría de antihipertensivos reduciendo los efectos hipotensores de los mismos.
Los AINE se deben evitar, sobre todo, en pacientes con riesgo cardiovascular elevado: diabéticos, hipertensos, pacientes que reciben antiagregación, etc.
Es cierto que la no existencia de tratamiento curativo para la mayor parte de las enfermedades osteoarticulares (principalmente artrosis) hacen de los AINE una herramienta indispensable para el tratamiento sintomático. Sin embargo, sería conveniente revisar y reducir aquellos tratamientos con AINE crónicos y de duración indefinida.

Se recomienda moderar, o incluso evitar, el consumo de AINE en pacientes con enfermedad cardiovascular, o con alto riesgo de presentarla. Este estudio demuestra que dichas recomendaciones deben ser extendidas a pacientes con alto riesgo de presentar FA o flúter.

Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, muerte cardiovascular) asociado al consumo de AINE. 

Todos los AINES aumentan x 2 el riesgo de insuficiencia cardiaca. Ello se basa fundamentalmente en los efectos secundarios a nivel renal (retención hidrosalina, alteraciones iónicas, aumento de la PA). 

Los AINES elevan la TA una media de 2-3 mmHg en la PAS que en los que toman IECAS, ARA2,BB o DIURETICOS puede sr mayor

Este estudio demuestra que dicha asociación existe para la FA, y que es más fuerte en consumidores nuevos, consumidores de inhibidores selectivos de COX-2, y en pacientes con función renal deteriorada o mayor consumo de AINE (ancianos, insuficiencia renal, artritis reumatoide). 
La aparición de efectos secundarios suele ser mayor al inicio de un tratamiento nuevo que en consumidores habituales, que suelen generar un cierto grado de tolerancia o desarrollan mecanismos de contrarregulación. 
Los AINES no selectivos (excepto el diclofenaco, este se puede dar 2horas despues de la aspirina) bloquean el efecto antiagregante plaquetario de la aspirina 

Símbolos, siglas y códigos de las cajas de medicamentos

Para hacer un buen uso de cualquier medicamento es importante conocer toda la información que contiene su envase.

En su parte exterior se aprecian textos, abreviaturas, pictogramas y símbolos, con diferentes tamaños de letra, buscando su máxima legibilidad. En el interior está el medicamento con su embalaje y su prospecto.

SIMBOLOS

SIGLAS

• ECM: especial control médico.
• EFP: especialidad farmacéutica publicitaria.
• EFG: especialidad farmacéutica genérica.
• H o UH: uso hospitalario.
• TLD: tratamiento de larga duración.
• DH: diagnóstico hospitalario.
• EQ: especialidad bioequivalente.

El Real Decreto Ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, ha cambiado determinadas prestaciones relacionadas con la asistencia sanitaria.

• En su artículo Uno establece quién tiene la condición de asegurado y por tanto tiene derecho a la asistencia sanitaria con cargo a los fondos públicos, y quien es beneficiario de esta situación.
• En el artículo Dos realiza cambios en los conceptos de la cartera de servicios que se ofrece al ciudadano.
• En el artículo Cuatro se realizan cambios al respecto de la prestación farmaceútica y la aportación económica que el asegurado y sus beneficiarios deben aportar en el momento de retirar la dispensación de la farmacia (apartado Trece).

Un resumen de la misma puede consultarse en el vínculo de la siguiente tabla:

CÓMO LEER UN ENVASE DE MEDICAMENTOS SIN PERDERSE EN EL INTENTO (iBotika)

El envase de un medicamento no es una simple caja. De hecho, aporta información esencial que facilita un uso adecuado del mismo.
 Esta ficha puede ayudarte a localizar esa información y descifrarla.

"Cómo utilizar sus medicamentos de forma segura"

Las claves principales para mejorar la seguridad residen en hacer que el paciente se informe y conozca los medicamentos que utiliza, así como que se sienta co-responsable de su tratamiento.

Es importante que el paciente haga una lista de los medicamentos que está tomando en cada momento y que la lleve siempre consigo cuando acuda al médico de cabecera, al especialista o al hospital. Se incluye una plantilla a modo de ejemplo donde se puede anotar el nombre de los medicamentos, su pauta y la duración del tratamiento. Esta lista, además de ayudar al paciente a tomar su medicación, puede utilizarse como fuente de información para los profesionales sanitarios que le atienden.

Este documento, titulado "Cómo utilizar sus medicamentos de forma segura", puede visualizarse en formato pdf pinchando aquí (es necesario tener instalado Acrobat Reader®). 

INR o la comprobación de la eficacia del SINTROM

De forma regular se realizan controles para determinar el tiempo de protrombina, que se compara con los valores normales y se expresa en forma de valores del INR (International Normalized Ratio) razón normalizada internacional, para evitar diferencias entre laboratorios). Este control se realiza mediante la obtención de una gota de sangre capilar, con el que se determina el resultado se trata de un cociente entre el tiempo de protrombina del plasma problema y el tiempo de protrombina de un control (no anticoagulado).

El INR ideal para cada paciente anticoagulado puede variar, fijándose por lo común rangos entre 2 y 3 o ligeramente superiores de forma individual, atendiendo a las características de cada individuo y la causa del tratamiento. Si el INR es inferior al rango terapéutico, el efecto anticoagulante es insuficiente y a la inversa, si es muy superior, existe riesgo aumentado de hemorragia.

INDICACIONES de los anticoagulantes

Estos fármacos están indicados en personas que poseen algún factor de riesgo embolígeno conocido y que no presenten ninguna contraindicación para tomarlos, por ejemplo:

• Quienes han sufrido una trombosis o embolia pulmonar.
• Aquellos que tienen una o más válvulas cardíacas enfermas.
• Portadores de prótesis valvulares mecánicas en el corazón.
• Pacientes con fibrilación auricular.
• En caso de infarto agudo de miocardio, arteriopatía periférica, pacientes con endoprótesis coronaria o stent, etc…

Dieta VS Anticoagulantes

Lo ideal es seguir una dieta equilibrada, sin cambios bruscos, lo que permitirá una ingesta de vitamina k similar cada semana, y así un mejor control del INR con una dosis de anticoagulantes estable, debe moderarse el consumo de alimentos ricos en vitamina K, como ciertos vegetales de hoja verde como las espinacas, col, coliflor, perejil, acelgas, brócoli, etc… y otros alimentos como garbanzos, hígado de cerdo, ternera o cordero, aceite de soja, té verde, cerveza, entre otros, también ricos en esta vitamina.

La variación sustancial de estos alimentos en la dieta provocaría un aumento o disminución importante de la vitamina K en el organismo, lo que conllevará a que se altere el INR, ya que la dosis previamente establecida de anticoagulantes habrá sido insuficiente o excesiva tras el cambio en la dieta.

RESUMIENDO: una persona en tratamiento con anticoagulantes puede y debe comer de todo. No hay que obsesionarse con la dieta. La dieta puede causar problemas con los anticoagulantes cuando es muy irregular en la ingesta de verduras. Pero si el paciente toma verduras de manera homogénea a lo largo de la semana no suele haber ningún problema. El paciente puede tomar todas las verduras que le apetezca pero con cantidades parecidas a lo largo de la semana. Si unos días toma muchas y otros días nada pueden existir alteraciones del INR.

VITAMINA K, antidoto en el exceso de INR

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Cualquier cambio (tanto retirada como introducción de un fármaco) se intentará hacer coincidir en los 5-7 días previos al siguiente control.			NO FARMACOLÓGICAS
aumentan el efecto anticoagulante como son: - Amiodarona(TRANGOREX) - Ticlopidina(TIKLID) - Clofibrato, Fenofibrato(SECALIP) - Cotrimoxazol(SEPTRIM) y Sulfamidas - Tetraciclinas(BRISTACICLINA) - Metronidazol(FLAGYL)		Otros disminuyen la acción del TAO, entre ellos: - Colestiramina - Barbitúricos - Fenitoína - Rifampicina - Griseofulvina	En cuanto a éstas destacamos que potencian: - el consumo agudo de alcohol, - la disfunción hepática, - los estados hipermetabólicos (fiebre, hipertiroidismo, etc.), ambientes cálidos…
			En cambio, disminuyen el efecto anticoagulante - el consumo crónico de alcohol, el hipotiroidismo o - el frío.

La vitamina K es necesaria para la coagulación de la sangre, pues participa como co-factor en la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X. Se encuentra en cantidades importantes en vegetales de hoja verde y en ciertos fármacos (konakion®), y también se consigue de forma endógena, a través de la síntesis bacteriana en el tubo digestivo.

A SABER:

El traumatismo craneoencefálico incluso leve en pacientes en tratamiento conanticoagulantes orales presentan una mortalidad elevada, es por ello que estos pacientes deben acudir a un servicio de urgencias para realizar una exploración neurológica, TAC, permanecer en observación y repetir TAC antes del alta incluso sin lesiones en el TAC inicial, según las recomendaciones del Grupo Español de Neurotraumatología (GEN) 

Fármacos que aumentan / disminuyen la acción del sintrom(AVK ó ACO)

Fármacos que aumentan la acción del sintrom:

Acarbosa (+)	Bicalutamida (++)	Diflunisal (+)	Isoniazida (++)	Propranolol (+)
Ácido Etacrínico (1)	Cefaloridina (++) (7)	Disopiramida (6)	Itraconazol (+++)	Quinidina (++) (4)
Ácido meclofenámico (++)	Cefonicida (++) (7)	Disulfiram (+++)	Ketoconazol (5)	Quinina
Ácido mefenámico (++)	Cetirizina (10)	Eritromicina (+++)	L-Carnitina (5)	Roxitromicina (5)
AAS y salicilatos (+++)	Ciclosporina (+) (12)	Esteroides anabolizantes (+++)	Lovastatina (8) (+++)	Saquinavir (5)
AINE's (2)	Cimetidina (+) (16)	Fenitoína (4)	Metamizol (++)	Simvastatina (8) (++)
AINE's inhibidores COX-2 (+++)	Cincofeno	Fenofibrato (+)	Metronidazol (++)	Sulfamidas (+++)
Alcohol (3)	Ciprofloxacino (++) (11)	Fluconazol (+++)	Miconazol (+) (13)	Sulfinpirazona (++)
Alopurinol	Cisaprida (+)	Fluorouracilo (5-FU) (+)	Neomicina (+) (16)	Tamoxifeno (+++)
Amiodarona (+++)	Claritromicina (++)	Flutamida (++)	Norfloxacino (++)	Terbinafina (+) (9)
Amoxicilina (+) (9) (10) (18)	Clofibrato (+++)	Fluvastatina (8)	Ofloxacino (++)	Tetraciclinas (+) (6)
Anticonceptivos orales (+++)	Cloranfenicol	Gemfibrocilo (+++)	Omeprazol (6) (17)	Tiabendazol (9)
Antidepresivos tricíclicos (++)	Corticoides orales (4) (++)	Heparina (++)	Parafina líquida	Tramadol (++)
Azitromicina (5) (6) (14)	Co-trimoxazol (+++)	Hipoglucemiantes orales	Paroxetina	Vacuna antigripal (5) (6)
Aztreonam (++)	D-Tiroxina		Pefloxacino (++)	Viloxacina (++) (5)
Benziodarona (++)	Danazol	Indinavir (5)	Pentoxifilina (+++)
Bezafibrato (++)	Dextropropoxifeno (+) (5)	Interferón alfa-2b (++)	Propafenona (++)

Anticoagulantes orales: interacciones más importantes.

Fármacos que disminuyen la acción de los anticoagulantes:

Aminoglutetimida (++)	Dipiridamol	Misoprostol (+)
Azatioprina (++)	Diuréticos tiazídicos	Rifampicina (+++)
Barbitúricos (+++)	Espironolactona	Ritonavir (++)
Carbamazepina (+++)	Estrógenos (1)	Sucralfato (++)
Carbimazol (4)	Etetrinato	Tiamazol (4)
Ciclosporina (6) (++)	Fenitoína (++) (1)	Ticlopidina (8)
Colestipol (5) (++)	Griseofulvina (+++)	Trazodona (9)
Colestiramina (5) (++)	Mercaptopurina (++)	Vitamina K
Dicloxacilina (2) (++)	Mianserina (7)

Consejos para el uso de SINTROM (AVK: TAO - NACO)

1. Tener más cuidado al hacer ejercicio o la actividad física. Para evitar sangrados por caidas....
2. Use guantes cuando utilice herramientas afiladas como tijeras, cuchillos y herramientas de jardinería.
3. Cambiar a una máquina de afeitar eléctrica.
4. Use zapatos tan a menudo como sea posible - siempre cuando corte el césped o de jardinería.
5. Use un cepillo de dientes suave e hilo dental encerado para limpiar sus dientes.
6. Si su médico le dice que puede hacer cosas como el ciclismo o el esquí, usar un casco. 
7. Use un brazalete de alerta médica en caso de que usted está en un accidente y no puede hablar.
8. Mantenga una nota en su cartera que enumera los medicamentos que toma.
9. Si se cae o recibe un golpe duro, llame a su médico o ir al hospital de inmediato, incluso si no hay sangre. Un moretón en cualquier parte de su cuerpo significa que está sangrando bajo la piel. Y una lesión en la cabeza puede causar sangrado debajo del cráneo.
10. Asegúrese de que cualquier médico que le receta un medicamento que usted sabe que usted está tomando un anticoagulante. Pídales que busquen las interacciones entre medicamentos. Para el SINTROM especialmente, la lista es larga y puede ser difícil de recordar sin mirar.
11. No tome medicamentos de venta libre, vitaminas o suplementos sin antes consultar con su médico. Los anticoagulantes pueden interactuar con ellos también. La aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno pueden hacer que usted sangre. 
12. Pregúntele a su médico si es seguro beber alcohol. Un trago ocasional debe estar bien, pero lo mejor es verificación doble.
13. Pregúntele a su médico qué debe hacer si accidentalmente se salta una dosis de su anticoagulante.
14. No duplique las dosis.
15. Si usted no puede comer durante varios días o si tiene vómitos o diarrea que dura más de un día, llame a su doctor. Usted puede no estar recibiendo la dosis correcta de medicamento. 
16. Dado que los efectos del Sintrom se puede revertir con la vitamina K, mantener una lista de alimentos ricos en esta vitamina en su refrigerador. Lo más importante es comer la misma cantidad de estos alimentos cada semana, pero no demasiado. Esto puede ser difícil de perder de vista, por lo que muchos médicos le dirán que para evitarlos. Ellos incluyen:
    
    1. Espárragos
    2. Brócoli
    3. Coles de Bruselas
    4. Col
    5. Endibia
    6. Cebollas verdes
    7. Col rizada
    8. Lechuga
    9. Perejil
    10. Aceite de soja
    11. Soja
    12. Espinacas
    13. Nabo, col y hojas de mostaza
17. Evite los arándanos, jugo de arándano, o productos que contienen arándanos, ya que pueden interactuar con warfarina y aumentar el sangrado.
18. http://www.farmacoterapiasocial.es/ftsv2/areas/asistencial/157-preguntas-frecuentes-sobre-antocoagulantes-orales
19. El empleo de ANTICOAGULANTES ORALES no impone restricciones alimenticias, salvo la de realizar una ingesta constante de verduras (poca o mucha, pero siempre en cantidades similares).
    • Afectan principalmente aquellos alimentos ricos en vitamina K, ya que esta afecta la coagulación.
    • Los vegetales de hojas verdes (coles, grelos, espinacas, perejil, judías verdes, te verde, etc.) tienen altas cantidades de vitamina K.
    • Los cereales y las frutas bajas, las carnes y lácteos cantidades intermedias.