Paciente geriátrico: es aquel que cumple tres o más de los siguientes requisitos:
- tener más de 75 años;
- padecer una enfermedad aguda o crónica que provoque incapacidad funcional;
- presentar pluripatologías y problemas psíquicos y/o sociales sobreañadidos.
- Evaluación funcional: Toda valoración geriátrica debe incluir necesariamente la medición de forma estructurada de la capacidad funcional del paciente.
✓ Índice de Barthel (IB): máxima independencia 100 puntos
✓ Índice de Katz (IK): A máxima independencia y G el de máxima dependencia.
✓ Escala de Incapacidad de Cruz Roja (CRF). de 0 a 5 (5: el de máxima dependencia.)
✓ Las Actividades Instrumentales (AIVD) implican la capacidad del individuo para poder llevar una vida independiente en la comunidad, como por ejemplo: realizar las tareas del hogar, las compras, manejar la medicación, manejar los asuntos económicos, el teléfono, utilizar el transporte público, etc.
✓Escala del Centro Geriátrico de Filadelfia o Brody y Lawton.
✓ Las Actividades Avanzadas (AAVD) son aquellas tareas más complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realización personal, incluyen aficiones, actividades sociales, deportes, etc. Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo social, no está demostrada su utilidad clínica.
- Valoración cognitiva:
✓ Cuestionario abreviado de estado mental de Pfeiffer.
✓ Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).
✓ Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
✓¿ICTUS? Escala de deterioro global( Global Deterioration Scale ) de Reisberg
✓¿ICTUS? Escala de deterioro global( Global Deterioration Scale ) de Reisberg
- Valoración afectiva:
✓ Escala de valoración Socio-familiar de Gijon: Consta de cinco items:
– Situación familiar
– Situación económica
– Vivienda
– Relaciones sociales
– Apoyo de la red social
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI):
ESCALA DE HACHINSKI:
DD entre enfermedad de Alzheimer(DSTA) y demencia vascular multiinfártica.
CRIBADO DE DEMENCIAS: SET TEST ( ISAACS, ) Especialmente indicado en pacientes con un grado de instrucción bajo o pacientes con déficits sensoriales. Se pide al paciente que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades.
La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
El punto de corte para detectar una demencia, en la validación al español, es igual o menor de 29 en los adultos, e igual o menor a 27 en los ancianos. Además, se propone un punto de corte de 25 para considerar como probable demencia tipo Alzheimer,
Normal en > 65 años > 27 puntos y en < 65 años: >29 puntos.
DD entre enfermedad de Alzheimer(DSTA) y demencia vascular multiinfártica.
Total
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SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE:
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< 4 PUNTOS
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Trastorno degenerativo (DSTA)
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4 - 7 PUNTOS
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caso dudoso ó demencias mixtas
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> 7 PUNTOS
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Demencia vascular
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CRIBADO DE DEMENCIAS: SET TEST ( ISAACS, ) Especialmente indicado en pacientes con un grado de instrucción bajo o pacientes con déficits sensoriales. Se pide al paciente que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades.
La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
El punto de corte para detectar una demencia, en la validación al español, es igual o menor de 29 en los adultos, e igual o menor a 27 en los ancianos. Además, se propone un punto de corte de 25 para considerar como probable demencia tipo Alzheimer,
Normal en > 65 años > 27 puntos y en < 65 años: >29 puntos.
ESTADO
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ESCALA
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Puntuaciones de referencia
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COGNITIVO
(Estado mental)
Opcional: |
MMSE (Lobo)
Mini Mental State Examination
TOTAL: 30 PUNTOS
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27 ó más: normal
24 a 26: sospecha patológica (DSTA)
12-24: deterioro
9-12 : demencia
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AFECTIVO
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GDS (Yesavage)
Escala Depresión Geriatrica
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Los puntos de corte son:
• 0 - 4 : Normal
• 5 ó +: Depresión
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MOVILIDAD
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POMA (Tinetti)
Performance Oriented Mobility Assessment
Evaluación del Desempeño de movilidad orientada.
A mayor puntuación = menor riesgo
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menos de 19 = riesgo alto de caídas
De 19 a 24 = riesgo de caídas
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FUNCIONAL de la Actividad Vida Diaria
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ABVD Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria.
Según la puntuación total, los pacientes quedan clasificados en 7 grupos: | donde A: máxima independencia y G a la dependencia total. |
FUNCIONAL
INSTRUMENTAL
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ABVI Escala de Lawton y Brody de independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria.
A mayor puntuación = Mayor independencia |
dependencia máxima: 0 puntos,
una independencia total: 8 puntos
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NUTRICIONAL
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máx. 14 puntos.
12-14 puntos: estado nutricional normal
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8-11 puntos: riesgo de desnutrición
0-7 puntos: desnutrición
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- Síndromes geriátricos: caracterizados por ser resultantes de múltiples y variadas etiologías, y por provocar alteraciones funcionales que, con frecuencia, llevan a la incapacidad.
✓ Inteligencia alterada /Deterioro cognitivo / demencia
✓ Introversión / Trastornos del ánimo / Depresión / Duelo.
✓ Insomnio / Trastornos del sueño.
✓ Inmovilidad / encamamiento / Ulceras por presión( UPP).
✓ Insuficiencia sensorial: Visión, Audición.
✓ Inestabilidad / Alteraciones de la marcha/ caídas.
✓ Inconsciencia, sincopes,
✓ Incontinencia Fecal / Incontinencia urinaria / RAO, enfermedades de la próstata.
✓ Impactación fecal (estreñimiento = constipación)
✓ Indigencia (falta recursos y problema social) / Aislamiento social
✓ Inanición / Disfagia/ Malnutrición / deshidratación.
✓ Iatrogenia / Polifarmacia / Problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
✓ Impotencia sexual /Disfunciones sexuales.
✓ Inmunodeficiencias./ Infecciones.
✓ Infausto / Enfermo terminal.
✓ Delirio / Sindrome confusional agudo.
✓ Hipotermia,
✓ Patologia de la boca,
✓ Valoración preoperatoria
✓ Manejo perioperatorio de las infecciones
✓ Manejo perioperatorio del cuadro confusional agudo
Ancianos frágiles o de alto riesgo (CIE9, 797): con patologías que tienden a la incapacidad, con deterioro funcional o mental;
con problemas sociales: pobreza, soledad, incomunicación…, o factores demográficos como ser mujer y mayor de 80 años.
Según la O.M.S son criterios de inclusión de “ Anciano/a Frágil” o de “ Alto Riesgo”, los siguientes.
- Patología crónica invalidante (física y/o psíquica).
- Polimedicados/as (más de 5 fármacos).
- Vivir solo/a.
- Edad avanzada: personas de mas de 80 años.
- Hospitalización en los últimos tres meses.
- Viudedad reciente (último año).
- Presencia de problemas sociales con incidencia para la salud.
Desde el punto de vista del TS, además de los criterios anteriormente mencionados consideramos anciano/a de riesgo aquel que cumple alguno de los siguientes criterios:
Ancianos/as recluidos en su domicilio. Programa de Atención Domiciliaria.
Sospecha de malos tratos:INTERVENCIÓN DEL/LA T.S EN APS CON PERSONAS MAYORES
Situaciones que presenten riesgo de institucionalización del anciano/a de forma prematura o inadecuada.
Ancianos/as con problemas económicos.
Carencia de apoyo familiar y/o social.
Cualquier otro problema que incida en su salud.
Consideramos como indicadores de evaluación los siguientes:
- Numero de personas mayores incluidas
- Procedencia de la demanda.
- Tipología de demanda social.
- Necesidad social detectada.
- Numero de entrevistas realizadas.
- Numero de visitas a domicilio realizadas.
- Numero de escalas de valoración utilizadas.
- Numero de recursos tramitados.
- Numero de reuniones de coordinación.
- Numero de actividades grupales.
- Numero de objetivos conseguidos.
- Numero de correctores introducidos.
- Numero de objetivos no conseguidos.
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