Dieta hiposodica e Hipertension

Una dieta baja en sal puede ser más beneficiosa a la hora de disminuir la presión arterial en las mujeres que en los hombres, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Augusta (Estados Unidos)  que ha sido publicado en Hypertension.
"En el campo de la sensibilidad a la sal hay dos conceptos principales. Uno es que está mediado por el hecho de que el riñón retiene más sal y otro sugiere que es una relajación inadecuada de los vasos sanguíneos en personas sensibles a la sal. Nuestros datos respaldan ese segundo concepto"

CLUB DEL HIPERTENSO DE LA SEH-LELHA

Nuevo instrumento en AP: Mapa de 1hora de registro (MPA1)

La hipertensión arterial (HTA) es, junto con el tabaquismo y la hipercolesterolemia, uno de los tres factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en España: su prevalencia en adultos > 18 años es de aproximadamente un 38% de los varones y un 28% de las mujeres, proporción que va en aumento en relación con el envejecimiento de la población

El diagnóstico de la hipertensión arterial se asocia al método de medición y las condiciones en que esta se realiza. La reciente guía británica recomienda el uso sistemático de monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 h. Sin embargo, no todos los centros de salud disponen de dispositivos, y su uso queda restringido a 1 paciente/día.


Los resultados de la MAPA permiten clasificar a los pacientes en diferentes subgrupos: normotensión ó PANA(Presión Arterial Normal Alta), HBB(Fénomeno de bata blanca ó Hipertension arterial), hipertensión enmascarada e hipertensión refractaria (HAR). Entre los pacientes hipertensos de grado 1, la prevalencia de HBB oscila en torno al 15%¹⁸, y el efecto de bata blanca es una de las principales indicaciones de la MAPA. A pesar de las ventajas de la MAPA, su implementación sistemática en el primer nivel asistencial queda restringida a solo un paciente por día, además del elevado coste de los dispositivos validados.

CONCLUSIONES

La MPA1 obtiene elevadas sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de HBB y de HR. Este nuevo método se ha demostrado tan útil como la MAPA de 24 h en el diagnóstico y el seguimiento de diferentes subpoblaciones de HTA. Es previsible que su aplicabilidad en la práctica clínica real pueda convertirlo en un método diagnóstico de referencia en cualquier nivel asistencial.

FINANCIACIÓN

Este trabajo se ha financiado por medio de la Beca Fin de Residencia 2011 otorgada por el Consorci d’Atenció Primària de Salut de l’Eixample.

Nueva Guía JNC 8, 2014 para el Manejo de la HTA en Adultos: (JAMA) Diciembre 2013:

Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión arterial en adultos

Recomendación 1: Recomendación fuerte - Grado A

En la población general de edad ≥ 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial (PA) si presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 150 mmHg y PAD <; 90 mmHg.  ()

Recomendación en consecuencia:E
En la población general de edad ≥ 60 años, si el tratamiento farmacológico para tratar la HTA logra alcanzar bajar la PAS (por ejemplo, < 140 mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado. (Expert Opinion - Grado E)

Recomendación 2: A/E
En la población en general < 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA si PAD ≥ 90 mm​​Hg y tratar a un objetivo de PAD < 90 mmHg. (Para edades de 30 a 59 años , recomendación fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 años, la opinión de expertos - Grado E)

Recomendación 3: E
En la población en general < 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA si PAS ≥ 140 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg. (Expert Opinion - Grado E)

Recomendación 4: E
En la población de edad ≥ 18 años con enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm​Hg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mm​​Hg. (Expert Opinion - Grado E )

Recomendación 5: E
En la población de edad ≥ 18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA 
si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm​​Hg y tratar a un objetivo de PAS <; 140 mmHg y PAD < 90 mm​​Hg . (Expert Opinion - Grado E)

Recomendación 6: E
En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). (Recomendación moderada - Grado B)

Recomendación 7: B/C
En la población negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o CCB. (Para la población general negra : Moderada Recomendación - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C)

Recomendación 8: B
En la población de edad ≥ 18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o añadido) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los resultados en los riñones. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendación moderada - Grado B)

Recomendación 9: 
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial . 
Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomenda-ción 6 (diurético tipo tiazida , CCB , IECA o ARA II) . 
El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. 
Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 fármacos, añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. 
No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente. 
Si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de PA, los antihipertensivos de otras clases pueden ser utilizados. 
La remisión a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clínica adicional. (Expert Opinion - Grado E)